膝蓋骨脱臼の主な症状

• 膝周囲の痛み
• 膝蓋骨の不安定感
• 膝崩れ

膝蓋骨脱臼の原因

膝蓋骨脱臼の主な原因には、外傷による靱帯損傷、先天的な骨の形状、筋力バランスの不良、スポーツ中の膝のねじれや転倒などが挙げられます。

原因① 靱帯損傷

内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）という、膝の内側で膝蓋骨が外側にずれないよう支える重要な役割を担っている靭帯があります。この靱帯を損傷すると、膝蓋骨が支えられず脱臼しやすくなったり（反復性脱臼）、膝蓋骨の不安定感を感じやすくなったりします。

原因② 先天的な骨の形状

膝蓋骨が高い位置にある、膝蓋骨が収まる溝（大腿骨滑車）が浅い、脛骨粗面が外側に寄っているなど、膝蓋骨周囲の形態異常によって脱臼しやすくなります。

原因③ 筋力バランスの不良

内側広筋という膝蓋骨を内側に引っ張る筋肉の筋力が低下すると、膝蓋骨を外側に引っ張る筋肉とのバランスが崩れて膝蓋骨が外側にズレやすくなります。

原因④ スポーツでのねじれや転倒

膝蓋骨が高い位置にある、膝蓋骨が収まる溝（大腿骨滑車）が浅い、脛骨粗面が外側に寄っているなど、膝蓋骨周囲の形態異常によって脱臼しやすくなります。

膝蓋骨脱臼の治療

保存療法（手術以外の治療）

初回脱臼や症状が軽度の場合は、保存療法を選択することがあります。脱臼が自然に整復されることもあり、一定期間の装具固定や、炎症に対するアイシング、痛み止めの薬で症状を軽減します。その後、再脱臼予防のために、大腿四頭筋（特に内側広筋）の筋力強化、体幹や股関節周囲の筋力・柔軟性の改善、脱臼しやすい動作を避けるための動作指導などを行います。

受傷後3～6週程度は膝を伸ばした状態で固定します。膝蓋骨の再脱臼予防のため、大腿四頭筋（特に内側広筋）の筋力強化や、膝蓋骨脱臼が生じやすい肢位（膝軽度屈曲＋膝外反＋下腿外旋）を避けるための姿勢指導、体幹や股関節周囲の筋力・柔軟性の強化を行います。また、膝蓋骨脱臼予防用のサポーターを装着することもあります。通常、スポーツ復帰は3～6か月後が目安です。

手術療法

MPFL再建術

前述の内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）が損傷している場合に行われる手術です。膝を曲げる筋肉（ハムストリングス）の一部を切除し、新たな靱帯を作り、内側膝蓋大腿靱帯の代わりとなるように移植します。

手術では、太ももの後ろからハムストリングスの一部を採取し、新しい靱帯となるよう加工します（移植腱の作成）。次に、大腿骨と膝蓋骨に小さな穴を開け、移植腱を通してしっかりと固定します。皮膚の切開は、腱を採取する部位や内視鏡を挿入する部位などを含めておよそ5か所程度です。

脛骨粗面移行術

膝蓋骨が外側に外れやすい原因のひとつに、膝蓋骨の下にある「膝蓋腱（しつがいけん）」が脛骨の外側に付きすぎていることがあります。この場合に行う手術が「脛骨粗面移行術（けいこつそめんいこうじゅつ）」です。

手術では、膝蓋腱が付着している脛骨の出っ張り（脛骨粗面）を、膝蓋骨が外れにくい位置となる内側かつ前方へ移動させ、金属製スクリュー（ねじ）で骨に固定します。この手術では、約5cm程度の皮膚切開と、内視鏡を挿入するための小さな傷が2か所程度必要です。

術後の経過

入院期間はそれぞれおよそ1週間程度です。術後は約1か月間、固定装具を使用します。

手術翌日から、装具で膝を固定した状態で松葉杖を使った歩行訓練を開始し、2週間ほどで装具の種類が変更されたり、少しずつ体重をかけることが出来るようになります。スポーツ復帰は回復の経過によりますが、一般的にはおよそ7か月後以降が目安です。

膝蓋骨脱臼の主な原因には、外傷による靱帯損傷、先天的な骨の形状、筋力バランスの不良、スポーツ中の膝のねじれや転倒などが挙げられます。